Cáncer gástrico incipiente gigante: reporte de un caso / A case report: Giant early gastric cancer

Resumen Introducción: El cáncer gástrico es la primera causa de muerte por cáncer, en hombres, en Chile, siendo el adenocarcinoma la variante más frecuente. Caso clínico: Reportamos el caso de un cáncer gástrico incipiente gigante de 7,2 cm en un hombre de 74 años tratado en la Clínica INDISA en Santiago de Chile. El paciente fue sometido exitosamente a una gastrectomía total con linfoadenectomía D2 y esófago-yeyuno anastomosis en Y de Roux. La histología evidenció un adenocarcinoma bien diferenciado, polipoide, invasivo hasta la submucosa, sin compromiso ganglionar. A los 5 años de su cirugía, el paciente se encuentra asintomático y sin recidiva tumoral.

Abstract Introduction: The gastric cancer is the first cause of death from cancer, in men, in Chile, being the adenocarcinoma the most frequent variant. Clinical case: We report the case of a large early gastric cancer of 7.2 cm in a 74-year-old man who was treated in INDISA Clinic in Santiago, Chile. A total gastrectomy with D2 lymphadenectomy with End-to-Side esophagojejunostomy in a Roux-en-Y anastomosis was successfully performed. The histology showed a polypoid well differentiated adenocarcinoma infiltrating up to the submucosa without regional lymph node involvement. Five years after the surgery, he remains asymptomatic and without tumor recurrence.

Fístula colovesical secundaria a enfermedad diverticular: cirugía laparoscópica electiva / Colovesical fistula: laparoscopic surgery

Aim: Colovesical fistula is a severe complication associated to neoplastic or inflammatory colon disease. Most common procedure is open surgery. We report a case of colovesical fistula secondary to diverticular disease treated with a laparoscopic approach. Methods: A 64-year-old man was seen with a known colonic diverticular disease, type 2 diabetes mellitus and recurrent urinary tract infection. He complained of lower abdominal pain, dysuria, and pneumaturia. A CT scan revealed a sigmoid diverticular perforation into the bladder (colovesical fistula). A left hemicolectomy with partial cystectomy was performed by laparoscopy means. Results: There was no morbidity related to the surgical procedure, and the final pathology confirmed a colonic diverticular disease with bladder compromise. The patient is asymptomatic at 24 months of follow up. Conclusion: The laparoscopic approach is a feasible alternative for the treatment of colovesical fistula with low morbidity.

Objetivos: La fístula colovesical es una complicación relacionada con procesos inflamatorios y neoplá-sicos del colon. El manejo tradicional de esta patología es quirúrgico bajo técnica abierta. Presentamos un caso de fístula colovesical secundaria a enfermedad diverticular con tratamiento quirúrgico laparoscópico. Materiales y Métodos: Paciente masculino de 64 años de edad, portador de enfermedad diverticular de larga data con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 e infecciones urinarias a repetición, quien consulta por presentar dolor en hipogastrio, disuria y neumaturia. Se realiza tomografía computada que revela perforación diverticular de colon sigmoides a vejiga (fístula colovesical). Se realizó hemicolectomía izquierda más cistectomía parcial, con resección del trayecto fistuloso, y cierre vesical y anastomosis colónica laparoscópica. Resultados: No hubo complicaciones intra ni postoperatorias. El estudio anatomopatológico de la pieza operatoria demostró enfermedad diverticular. El paciente se encuentra asintomático a los 24 meses de seguimiento. Conclusión: El abordaje laparoscópico es una alternativa factible para el tratamiento de fístula colovesical, con baja morbilidad.

Hematoma subcapsular hepático roto asociado apreeclampsia severa y síndrome de HELLP como urgencia quirúrgica: técnica quirúrgica / Ruptured subcapsular hepatic hematoma associated to severe preeclampsia and HELLP syndrome as surgical emergency: surgical technique

La rotura subcapsular hepática como complicación grave y altamente letal del síndrome de HELLP se presenta en un 2 a 3 por ciento de los casos, con una mortalidad reportada de un 33 por ciento con diversas técnicas quirúrgicas. En base a 4 casos se presenta la propuesta de una técnica quirúrgica que reporta según nuestra experiencia un 100 por ciento de sobrevida.

The rupture of the liver represents a severe and highly lethal complication of the HELLP syndrome and occurs in 2-3 percent of the cases with a mortality of 33 percent, despite several surgical techniques. Based on 4 cases we present a surgical technique, which report a survival of 100 percent.

Dolor regional complejo de la extremidad superior y accidentes del trabajo / Complex regional pain of upper limb and work accidents

El objetivo de esta investigación fue describir síntomas físicos y psicológicos en accidentados del trabajo que presentaron este cuadro en la extremidad superior. Se realizó un estudio retrospectivo por medio de revisión de fichas de pacientes, que fueron evaluados por la comisión evaluadora de incapacidades del Hospital del Trabajador de Santiago entre 1998 y 2003. Se evaluaron 153 fichas y se registraron datos demográficos, síntomas físicos, psicológicos, tratamientos efectuados, tiempo de tratamiento, retorno al trabajo y tipo de secuelas. En el 66 por ciento de los casos el trauma que ocasionó el dolor regional fue una fractura. Los principales síntomas previos a la distrofia fueron dolor, aumento de volumen, rigidez, eritema, síntomas que se mantuvieron posteriores al diagnóstico de distrofia simpática refleja agregándose sudoración, alteraciones sensitivas e hipertricosis. 57 pacientes fueron referidos a evaluación psiquiátrica. Los principales diagnósticos psiquiátricos fueron trastornos de adaptación, episodio depresivo y el 29 por ciento no presentaban diagnóstico. El tiempo promedio de reposo fue de 211 días. El retorno al mismo trabajo ocurrió en el 58 por ciento de los pacientes, 11,8 por ciento fueron reubicados en otra labor y 22,8 por ciento fueron despedidos. Los pacientes que fueron referidos a salud mental presentaron más días de reposo y mayor incapacidad laboral.

Luxación axial traumática del carpo / Traumatic axial carpal dislocations

La luxación axial traumática del carpo es un traumatismo poco frecuente. En este trabajo se presenta un análisis retrospectivo de 6 casos es esta patología de un total de 70 luxofracturas del carpo, tratados entre enero de 1998 hasta octubre de 2003 en el Hospital del Trabajador de Santiago. La mayoría de los casos fueron hombres con lesiones por aplastamiento. Todas las luxaciones fueron de tipo axial-ulnar y todos los pacientes presentaron lesiones asociadas. Se evaluaron 5 de los 6 pacientes. El tratamiento en 4 casos fue reducción abierta y osteosíntesis con agujas y en un caso fue reducción cerrada y agujas percutáneas. En 2 casos se asoció el uso de fijación externa y reparación de los ligamentos interóseos. La evaluación se realizó aplicando la escala clínica de Green y O'Brien modificada por Cooney, obteniéndose resultados clínicos regulares en 2 casos y pobres en 3 casos. Se concluye que este tipo de lesiones son raras, siempre tienen lesiones asociadas, no existe un tratamiento estandarizado y los resultados del tratamiento son en general pobres.

Recomendaciones para el estudio microbiológico de tejidos preservados para implantes / Recommendations for the microbiological study of tissues preserved for implants

El uso de los implantes de tejido en medicina ha mejorado el pronóstico y/o la calidad de vida de muchas enfermedades, sin embargo, su utilización no está exenta de riesgos para el receptor. Es por esto que la cuidadosa selección del donante vivo o cadáver y el control microbiológico de los tejidos antes de su utilización son procesos muy importantes para asegurar la calidad del procedimiento. La contaminación de los tejidos puede ser intrínseca (por una infección no diagnosticada en el donante) o extrínseca (una vez que el tejido ya ha sido procurado). Estas recomendaciones se refieren al control microbiológico de las contaminaciones extrínsecas, ya sea durante la manipulación, durante la obtención de los tejidos o durante el procesamiento para la preservación de ellos. Se analizan los implantes de uso más frecuente en nuestro país (válvulas cardíacas, tejido óseo, piel, células progenitoras hematopoyéticas y córnea) y se describe la metodología según datos existentes en la literatura y de procedimientos adaptados de centros foráneos. Dado que ningún implante es absolutamente estéril es muy importante analizar también las recomendaciones frente a cultivos contaminados. Los autores esperamos que este documento sea de utilidad y que en un futuro próximo, podamos exhibir cifras nacionales multicéntricas con metodologías comparables.

Rotura hepática asociada a preeclampsia severa y síndrome HELLP: manejo y tratamiento con taponamiento intraabdominal temporal de compresas / Hepatic rupture associated to severe preeclampsia and HELLP syndrome: management and treatment with intraabdominal temporary packingg

Damos a conocer una serie de 4 pacientes con rotura hepática, preeclampsia severa y síndrome de HELLP, resuelto su parto y tratada su complicación hepática con taponamiento temporal de compresas, lo que permitió la sobrevida de todas ellas.

Colgajo serrato libre para el tratamiento de lesiones graves de la mano / Free serrato flap for the treatment of complex lesions of the hand

Se comunica la experiencia en relación al uso del colgajo serrato libre para el tratamiento de lesiones graves de la mano. Se realizaron 6 colgajos entre agosto del 2001 y enero de 2003, cinco hombres y una mujer, con un promedio de edad de 48 años (29-70). Fue usado para el tratamiento de cobertura de la mano asociado a lesiones de tendones, nervios e infecciones profundas (osteomielitis del carpo). El seguimiento fue de 12 meses (5-20). Hubo sólo un fracaso de colgajo. Un paciente presento como secuela una escápula alada. Es un colgajo de anatomía constante y disección segura. Posee un espesor adecuado y es versátil para ser usado en los defectos de la mano. Se presenta como un colgajo de elección para el tratamiento grave de la mano asociado a grandes defectos de cobertura.

Cirugía del quiste hidatídico hepático / Surgery of the hepatic hydatid cyst

Se analizaron retrospectivamente 71 pacientes operados de quiste hidatídico hepático, desde el 1 de enero 1990 al 31 de diciembre 1994. 25 pacientes (35 por ciento) eran de sexo masculino y 46 (65 por ciento) femenino. El promedio de edad fue de 39 años (margen 14-77 años). El síntoma y signo más frecuente fueron el dolor en el 71,8 por ciento de los pacientes y la masa palpable en el 36,6 por ciento respectivamente. El diagnóstico fue objetivado por ecotomografía en el 98,6 por ciento. Las técnicas quirúrgicas utilizadas fueron cirugía radical (resecciones hepáticas o periquistectomías totales) en el 69,1 por ciento y cirugía conservadora (periquistectomía parcial o vaciamiento con drenaje) en el 30,9 por ciento

Laparostomía contenida: experiencia de 10 años / Contained laparostomy: 10 years experience

La laparostomía contenida es una técnica quirúrgica de excepción indicada especialmente en sepsis abdominal y de pared cuyos objetivos son facilitar evacuación de focos sépticos residuales, minimizando así los efectos sistémicos de la sepsis y evitar el trauma y necrosis de la pared por cierres iterativos. Esta es una técnica aún vigente, pero que dada su alta morbimortalidad debe ser manejada en centros con recursos humanos y materiales adecuados para la gravedad de estos pacientes

Análisis descriptivo de cesáreas Hospital de Constitución / Descriptive analysis of cesarea section at Hospital of Constitucion

Uno de los hechos más importantes y a veces controvertido de la Obstetricia Moderna es el aumento del índice de Operación Cesárea. Este aumento es especialmente marcado en los últimos 15 años, coincidiendo con un período de acelerado desarrollo de Técnicas que mejoran la evaluación de la condición fetal y de la organización de los Serviços Obstetricos, en el sentido de posibilitar la captación , control y resolución de las embarazadas de alto riesgo obstétrico perinatal. En nuestra revisión, el 24,2% de los partos son cesáreas, lo que concuerda con otras cifras nacionales. El 56,4 de muestras cesáreas fluctúan entre los 21 y 30 años, dato dable de esperar. El porcentaje de cesarizadas, de procedencia rural encontrada es de 23,1% y que coincide con la distribuición porcentual de la poblacion. (Población asignada según porgramación año 1986). En relación a la Paridad el 67,6% de las cesarizadas, son primigestas o multíparas de 1. Se constata una buena adherencia a los programas de control de embarazo. (98,5%). Vemos que en horario diurno se realiza el 72,2% de las intervenciones, lo que, por un lado, de mayores e facilidade para que la intervención sea realizada en mejores condiciones y, por otro, sobrecarga a los médicos ya que la programación de horas quirúrgicas es insuficiente. La anestesia raquídea sigue siendo la más utilizada, alcanzando un 98,2% en nuestra revisión. Al analizar las causales de las cesáreas llama la atención que el 44,4% tiene 1 ó 2 cesáreas previas, lo que probablemente nos enfrenta al antiguo aforismo de 'cesárea una vez, siempre cesárea'. Apesar de no contar con medios par evaluar Edad Gestacional, encontramos que el 94,5% delos R.N. productos de cesáreas son de término. Confrontando el 12,8% de asfixia, con las causas que originan la cesárea y que pueden llevar a un grave deterioro del bienestar fetal, se observa que el porcentage de asfixia es bajo. En el 71,8 se indicó algún antibiótico en el post-operatório inmediato, probablemente en un importante número, con fines profilacticos. El tiempo de permanencia hospitalizados-operatoria es un 86,1% fue de menos de 5 días y casi la cuarta parte de éstas lo fue en el 3er. día o antes. Se consignó un 16,2% de complicaciones mediatas, siendo todas de tipo infeccioso, cifra que nos parece alta, lo que nos obligará a revisar las posibles causas, con el fin de evitar este problema en el futura